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Comment Gèrer la périostite? 

La périostite tibiale également appelée Shin Split ou Medial Tibial Stress Syndrom (MTSS) est la pathologie la plus fréquente en athlétisme après les lésions de ischio-jambiers.

Il s’agit d’une réaction de l’enveloppe de l’os tibial, le périoste, secondaire à la traction répétée de deux muscles : Le soléaire et le muscle tibial postérieur.

Ces deux muscles s’attachent directement sur le périoste et sur toute sa longueur, sans l’intermédiaire d’un tendon. Ils ont pour rôle la flexion plantaire. Ils sont très sollicité lors de la course et des sauts.

Causes 

La cause première de la périostite est l’augmentation brutale d’efforts en course, bonds et sauts. Les coureurs en surpoids et obèses présentent plus de périostite. On retrouve également davantage cette pathologie chez les femme qui ont eu une ménarche tardive, des cycles irrégulier ou une absence de cycle. Les antécédents de périostite ou fracture de stress du tibia exposent à une nouvelle périostite.

La pronation excessive du pied a été prouvée comme cause de périostite uniquement chez des militaires. Par contre, on manque de preuve pour affirmer qu’une faiblesse des muscules fléchisseurs, une rigidité de ces mêmes muscles sont des causes de périostite.

Symptômes

La périostite touche surtout l’adolescent ou le jeune adulte. Elle est caractérisée par une douleur à l’effort s’étendant sur 5 cm ou plus le long de la crête tibiale postérieure. Elle est rarement ressentie en dehors de la pratique de la course à pied.

Diagnostic différentiel

Elle se différencie de la fracture de fatigue qui est la plupart du temps unilatérale et circonscrite à une petite zone d’un centimètre. Elle ne touche que les coureurs de fond. 

Le syndrome des loges est également un diagnostic à écarter. Il s’exprime par une douleur progressive de toute une loge musculaire, montant vite en intensité. Elle s’accompagne d’une sensation d’étau et de contracture de la loge musculaire. Le repos est directement suivi d’une nette diminution des symptômes.

Imagerie 

La plupart des études montrent que la radiographie, l’échographie, le scanner et l’imagerie par résonnance magnétique sont incapables de discerner le coureur atteint d’une périostite du coureur sain. 

Traitement

Le traitement comporte trois volets ; 

Volet 1 : Modérer les attentes de l’athlète. 

Si le repos n’est pas nécessaire, il faudra adapter les entraînements et revoir les objectifs de compétitions dans les mois à venir. Bien que l’évolution diffère fortement d’un athlète à l’autre, les études nous montrent qu’à partir des premières douleurs,  un délai de 90 jours est souvent nécessaire avant de pouvoir réaliser un jogging de 20 minutes sans aucune douleur. Elles ont également montré que si les symptômes durent de plus de 3 mois au moment du diagnostic, la guérison peut prendre entre 10 et 12 mois.

Volet 2 : Éduquer l’athlète

L’erreur de charge étant le premier facteur de périostite. Il faudra conscientiser l’athlète d’une nécessaire progressivité et régularité dans ses entraînements. Il faudra lui rappeler qu’outre l’entraînement en course, les autres sports, le sport à l’école, les mouvements de jeunesses, etc. sont aussi de la charge.

La capacité des tissus à accepter la charge dépend aussi d’autres facteur : La fatigue, le stress, l’alimentation, le moment du cycle,…

Une gène de l’ordre de 3/10 sera autorisée pendant l’entraînement pour peut qu’elle disparaisse le lendemain. 

On favorisera les entraînements croisés et la musculation pendant les périodes très douloureuses.

Volet 3 : Renforcer la capacité des tissus.

Le but étant d’augmenter les capacités d’absorption des chocs en phase d’appui, de stabiliser le bassin et d’éviter la flexion de hanche compensatrice et, enfin, de renforcer la structure osseuse et diminuer les contraintes sur le tibia

3.1 Renforcer la capacité du triceps sural et du tibial postérieur. Travail de renforcement de la flexion plantaire avec charges progressives, même au-delà du poids du corps.

3.2 Renforcement de la capacité de la chaîne cinétique (Renforcement des abducteurs de hanche et du quadriceps) également avec charges progressivement lourdes.

3.3 Renforcement de la capacité du tibia. Exercices de plyométrie. Jump up, augmenter progressivement le nombre de répétitions, la hauteur de saut, la vitesse d’exécution et la direction. Toujours travailler sous le seuil de la douleur

Bibliographie

Saad MA, Jamal JM, Aldhafiri AT, Alkandari SA. Medial Tibial Stress Syndrome: A Scoping Review of Epidemiology, Biomechanics, and Risk Factors. Cureus. 2025 Mar 30;17(3):e81463. doi: 10.7759/cureus.81463. PMID: 40171337; PMCID: PMC11958822.

Moen MH, Bongers T, Bakker EW, Zimmermann WO, Weir A, Tol JL, Backx FJ. Risk factors and prognostic indicators for medial tibial stress syndrome. Scand J Med Sci Sports. 2012 Feb;22(1):34-9. doi: 10.1111/j.1600-0838.2010.01144.x. Epub 2010 Jun 18. PMID: 20561280.

Burne SG, Khan KM, Boudville PB, Mallet RJ, Newman PM, Steinman LJ, Thornton E. Risk factors associated with exertional medial tibial pain: a 12 month prospective clinical study. Br J Sports Med. 2004 Aug;38(4):441-5. doi: 10.1136/bjsm.2002.004499. PMID: 15273181; PMCID: PMC1724904.

Winters M, Bon P, Bijvoet S, Bakker EWP, Moen MH (2017) Are ultrasound findings like periosteal and tendinous edema associated with medial tibial stress syndrome? A case-control study. J Sci Med Sport 20:128–133. https://doi.org/10.1016/j.jsams.2016.07.001

Batt ME, Ugalde V, Anderson MW et al (1998) A prospective controlled study of diagnostic imagingfor acute shin splints. MedSci Sports Exerc30:1564–1571

Gaeta M, Minutoli F, Scribano E et al (2005) CT and MR imaging findings in athletes with early tibial stress injuries: comparisonwith bone scintigraphy findings and emphasis on cortical abnormalities. Radiology235:553–561

Mulvad B, Nielsen RO, Lind M, Ramskov D (2018)Diagnoses and time to recovery among injured recreational runners in the RUN CLEVER trial. PLoS ONE 13(10):e204742. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0204742